🌊 ზღვის სეზონის უხილავი საფრთხეები — როცა წყალი ORL ორგანოებს ებრძვის

მწვავე რინოსინუსიტი არის ცხვირის ლორწოვანისა და პარანაზალური სინუსების ერთდროული ანთება, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება ვირუსული ინფექციის ფონზე. იწვევს ცხვირის გაჭედვას, გამონადენს, სახის ტკივილსა და ყნოსვის დაქვეითებას. უმეტეს შემთხვევაში თვითლიმიტირებადია, თუმცა ბაქტერიული გართულების ნიშნებისას საჭიროა ექიმის ჩარევა.

• ცხვირის გაჭედვა

• სქელი, ყვითელი ან მწვანე გამონადენი

• სახის ტკივილი ან წნევის შეგრძნება (განსაკუთრებით წარბებსა და ლოყებზე)

• ყნოსვის დაქვეითება

• თავის ტკივილი

• ტემპერატურის მომატება (ზოგჯერ)

• კბილების ზედა რიგის ტკივილი

• კლინიკური გასინჯვა

• ცხვირის ენდოსკოპია საჭიროების შემთხვევაში

• პარანაზალური სინუსების რენტგენოგრაფია ან CT (გართულების ეჭვისას)

• ბაქტერიული ინფექციის ნიშნების შეფასება

• ცხვირის გამშრალი სპრეები (დეკონგესტანტები – მოკლე კურსით)

• მარილიანი წყლის ირიგაცია

• ტკივილგამაყუჩებლები და ანთების საწინააღმდეგოები

• ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები

• ანტიბიოტიკები მხოლოდ ბაქტერიული ინფექციის ეჭვისას (სიმპტომების ≥10 დღე, მაღალი ტემპერატურა, ძლიერი ტკივილი, ორმხრივი გამწვავება)

• სიმპტომები გრძელდება 10 დღეზე მეტი

• ტკივილი ძლიერდება ან ჩნდება მაღალი ტემპერატურა

• ჩნდება თვალის შეშუპება, მხედველობის გაუარესება ან ძლიერი თავის ტკივილი

• განმეორებითი ეპიზოდები

• მდგომარეობა მკურნალობის მიუხედავად არ უმჯობესდება

მოკლე აღწერა: იშვიათი, მაგრამ სერიოზული წიაღის ანთება, რომელიც იწვევს კეფის ტკივილს და თავბრუსხვევას.

სიმპტომები:

• კეფის ტკივილი

• თავბრუსხვევა

• გაჭედვა

• ტემპერატურა

დიაგნოსტიკა:

• CT

• ენდოსკოპია

მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკები

• სტეროიდები

• ქირურგია საჭიროების შემთხვევაში

როდის მივმართოთ ექიმს: თუ ტკივილი ძლიერია ან ნევროლოგიური სიმპტომები ჩნდება.

მოკლე აღწერა:

ცხვირის პოლიპოზი არის ლორწოვანის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიური წარმონაქმნები, რომლებიც ხშირად ვითარდება ქრონიკული ანთების ფონზე. იწვევს მუდმივ გაჭედვას, ყნოსვის დაქვეითებას და ხშირ რეციდივებს.

სიმპტომები:

• ცხვირის მუდმივი გაჭედვა

• ყნოსვის დაქვეითება ან დაკარგვა

• სქელი გამონადენი

• ხვრინვა

• სახის წნევა

დიაგნოსტიკა:

• ენდოსკოპია

• CT პარანასალური წიაღების

• ალერგოლოგიური ტესტირება საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• ინტრანაზალური სტეროიდები

• სტეროიდული კურსი

• ქირურგიული მოცილება (FESS)

• ბიოლოგიური თერაპია მძიმე შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ყნოსვა დაკარგულია ან გაჭედვა მკურნალობას არ ემორჩილება.

მოკლე აღწერა:

ცხვირის ძგიდის ასიმეტრია, რომელიც ართულებს ცხვირით სუნთქვას და ხელს უწყობს ქრონიკული რინიტისა და სინუსიტის განვითარებას.

სიმპტომები:

• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება

• ხვრინვა

• ხშირი სინუსიტები

• ცხვირის გაჭედვა

დიაგნოსტიკა:

• რინოსკოპია

• ენდოსკოპია

• CT საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• მედიკამენტური მკურნალობა სიმპტომების შესამსუბუქებლად

• ქირურგიული კორექცია (სეპტოპლასტიკა)

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სუნთქვა მუდმივად გაძნელებულია ან ხშირია სინუსიტები.

მოკლე აღწერა:

ნიჟარების გადიდება, რომელიც იწვევს ქრონიკულ გაჭედვას, ხვრინვას და სუნთქვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• ცხვირის მუდმივი გაჭედვა

• ხვრინვა

• სუნთქვის გაძნელება

• ალერგიული სიმპტომების გაუარესება

დიაგნოსტიკა:

• ენდოსკოპია

• რინოსკოპია

მკურნალობა:

• სტეროიდული სპრეები

• ანტიჰისტამინები

• ნიჟარების რედუქცია (ქირურგიული)

• ნიჟრების ნაწილობრივი რეზექცია (ქირურგიული)

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ გაჭედვა მუდმივია და მედიკამენტები არ მოქმედებს.

მოკლე აღწერა:

შუა ნიჟარის პნევმატიზაცია, რომელიც ბლოკავს ოსტიომეატალურ კომპლექსს და იწვევს სინუსიტის რეციდივებს.

სიმპტომები:

• ცხვირის გაჭედვა

• სახის წნევა

• ხშირი სინუსიტები

• სუნთქვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• CT

• ენდოსკოპია

მკურნალობა:

• ქირურგიული კორექცია (ნიჟარის რედუქცია)

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სინუსიტი განმეორებადია.

მოკლე აღწერა:

ცხვირის შესასვლელის ბაქტერიული ინფექცია, რომელიც იწვევს ტკივილს, სიწითლესა და შეშუპებას.

სიმპტომები:

• ტკივილი

• სიწითლე

• შეშუპება

• ქერქები

• ზოგჯერ — ჩირქოვანი წარმონაქმნი

დიაგნოსტიკა:

• კლინიკური შეფასება

• საჭიროების შემთხვევაში — კულტურა

მკურნალობა:

• ადგილობრივი ანტიბიოტიკები

• თბილი კომპრესები

• სისტემური ანტიბიოტიკები მძიმე შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ჩნდება ჩირქი ან ტკივილი ძლიერდება.

მოკლე აღწერა:

სოკოვანი წარმომავლობის ანთება, რომელიც შეიძლება იყოს ინვაზიური ან არაინვაზიური. საჭიროებს დროულ დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას.

სიმპტომები:

• სქელი, მუქი გამონადენი

• სახის ტკივილი

• გაჭედვა

• ტემპერატურა (ინვაზიურ ფორმებში)

დიაგნოსტიკა:

• CT / MRI

• ენდოსკოპია

• ბიოფსია

მკურნალობა:

• ქირურგიული წმენდა

• ანტიფუნგალური თერაპია (ინვაზიურ ფორმებში)

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ტკივილი ძლიერია ან არსებობს იმუნოსუპრესია.

მოკლე აღწერა:

ლორწოვანის გათხელება, სიმშრალე და ქერქები, რაც იწვევს დისკომფორტს და უსიამოვნო სუნს.

სიმპტომები:

• სიმშრალე

• ქერქები

• უსიამოვნო სუნი

• სისხლდენა

დიაგნოსტიკა:

• რინოსკოპია

• ენდოსკოპია

მკურნალობა:

• მარილიანი ირიგაცია

• ზეთოვანი წვეთები

• ანტიბიოტიკები — საჭიროების შემთხვევაში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სიმპტომები ქრონიკულია.

მოკლე აღწერა:

ცხვირის ძვლების ტრავმა, რომელიც იწვევს დეფორმაციას, შეშუპებას და სუნთქვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• შეშუპება

• ტკივილი

• სისხლდენა

• დეფორმაცია

• სუნთქვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• ფიზიკური დათვალიერება

• რენტგენი / CT საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• შეშუპების შემცირება

• დახურული რეპოზიცია

• ქირურგია — რთულ შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

დაუყოვნებლივ — განსაკუთრებით დეფორმაციის შემთხვევაში.

მოკლე აღწერა:

ძგიდის ქვეშ სისხლის დაგროვება, რომელიც საჭიროებს გადაუდებელ ჩარევას ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად.

სიმპტომები:

• ცხვირის გაჭედვა

• ტკივილი

• შეშუპება

• სუნთქვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• რინოსკოპია

• ენდოსკოპია

მკურნალობა:

• ჰემატომის დრენირება

• ანტიბიოტიკოთერაპია

როდის მივმართოთ ექიმს: დაუყოვნებლივ — ეს არის გადაუდებელი მდგომარეობა.

მოკლე აღწერა:

კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, როგორიცაა პაპილომა და ანგიოფიბრომა, რომლებიც იწვევს გაჭედვას და პერიოდულ სისხლდენას.

სიმპტომები:

• ცხვირის გაჭედვა

• სისხლდენა

• სუნთქვის გაძნელება

• სახის წნევა

დიაგნოსტიკა:

• ენდოსკოპია

• CT / MRI

• ბიოფსია

მკურნალობა:

• ქირურგიული მოცილება

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სისხლდენა ხშირია ან გაჭედვა პროგრესირებს.

მოკლე აღწერა:

იშვიათი, მაგრამ აგრესიული ნეოპლაზიები, რომლებიც საჭიროებენ დროულ დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას.

სიმპტომები:

• ცხვირის მუდმივი გაჭედვა

• სისხლდენა

• სახის ტკივილი

• ყნოსვის დაკარგვა

• თვალის შეშუპება

დიაგნოსტიკა:

• CT / MRI

• ბიოფსია

• ენდოსკოპია

მკურნალობა:

• ქირურგია

• რადიოთერაპია

• ქიმიოთერაპია

როდის მივმართოთ ექიმს:

ნებისმიერი საეჭვო სიმპტომის შემთხვევაში — რაც შეიძლება მალე.

მოკლე აღწერა:

მწვავე ფარინგიტი არის ყელის ლორწოვანის ანთება, რომელიც უმეტესად ვირუსული წარმოშობისაა. იწვევს ტკივილს, წვის შეგრძნებასა და ყლაპვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• ყელის ტკივილი

• წვის შეგრძნება

• ყლაპვის გაძნელება

• მსუბუქი ტემპერატურა

• ხმის ცვლილება

დიაგნოსტიკა:

• ფარინგოსკოპია

• სტრეპტესტი (საჭიროების შემთხვევაში)

მკურნალობა:

• ტკივილგამაყუჩებლები

• თბილი სითხეები

• ანტისეპტიკური სპრეები

• ანტიბიოტიკები — მხოლოდ ბაქტერიული ეჭვისას

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ტკივილი ძლიერია ან გრძელდება >5 დღე.

მოკლე აღწერა:

სტრეპტოკოკის მიერ გამოწვეული მწვავე ანთება, რომელსაც ახასიათებს ძლიერი ტკივილი, მაღალი ტემპერატურა და ნუშურების თეთრი ნადები.

სიმპტომები:

• ძლიერი ყელის ტკივილი

• მაღალი ტემპერატურა

• ნუშურებზე თეთრი ნადები

• ლიმფური კვანძების გადიდება

• სისუსტე

დიაგნოსტიკა:

• სტრეპტესტი

• ფარინგოსკოპია

მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკოთერაპია

• ტკივილგამაყუჩებლები

• სითხეები

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ტემპერატურა მაღალია ან ტკივილი ძლიერია.

მოკლე აღწერა:

ყელის ლორწოვანის ხანგრძლივი გაღიზიანება, რომელიც დაკავშირებულია მოწევასთან, რეფლუქსთან ან გარემო ფაქტორებთან.

სიმპტომები:

• მუდმივი დისკომფორტი

• სიმშრალე

• ხველა

• ხმის დაღლა

დიაგნოსტიკა:

• ფარინგოსკოპია

• რეფლუქსის შეფასება

მკურნალობა:

• გამაღიზიანებელი ფაქტორების თავიდან აცილება

• ანტისეპტიკური სპრეები

• რეფლუქსის მკურნალობა

როდის მივმართოთ ექიმს: თუ სიმპტომები >3 თვე გრძელდება.

მოკლე აღწერა: ნუშურების მწვავე ანთება, რომელიც იწვევს ტკივილს, ტემპერატურას და ყლაპვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• ძლიერი ტკივილი

• ტემპერატურა

• ნადები ნუშურებზე

• ყლაპვის გაძნელება

• სისუსტე

დიაგნოსტიკა:

• ფარინგოსკოპია

• სტრეპტესტი

მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკები ბაქტერიული ფორმისას

• ტკივილგამაყუჩებლები

• სითხეები

როდის მივმართოთ ექიმს: თუ ტემპერატურა მაღალია ან ტკივილი ძლიერია.

მოკლე აღწერა:

ნუშურების განმეორებადი ანთება, რომელიც იწვევს საცობებს, უსიამოვნო სუნს და ხშირ ინფექციებს.

სიმპტომები:

• ტონზილური საცობები

• უსიამოვნო სუნი

• ხშირი ანგინები

• ყლაპვის დისკომფორტი

• სახსრების ტკივილი

• გულის აჩქარება

• ფსიქოემოციური ცვლილებები

• თირკმლის პრობლემა

• ფარისებრის პრობლემა

• დაღლილობა

• ძილის დროს ოფლიანობა

დიაგნოსტიკა:

• ფარინგოსკოპია

• ანალიზები საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკები

• ტონზილექტომია

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ანგინა წელიწადში ≥4–5-ჯერ მეორდება.

მოკლე აღწერა:

ნუშურის ირგვლივ ჩირქოვანი გროვა, რომელიც იწვევს ძლიერ ტკივილს, ტრიზმს და ხმაურიან სუნთქვას. გადაუდებელი მდგომარეობაა.

სიმპტომები:

• ძლიერი ტკივილი

• პირის გახსნის გაძნელება

• ცალმხრივი შეშუპება

• მაღალი ტემპერატურა

• სუნთქვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• ფარინგოსკოპია

• ულტრაბგერა საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• აბსცესის დრენირება

• ანტიბიოტიკები

• ტკივილგამაყუჩებლები

როდის მივმართოთ ექიმს:

დაუყოვნებლივ — ეს არის გადაუდებელი მდგომარეობა.

მოკლე აღწერა:

ადენოიდების ანთება, რომელიც ხშირად გვხვდება ბავშვებში და იწვევს ცხვირით სუნთქვის გაძნელებასა და ხვრინვას.

სიმპტომები:

• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება

• ხვრინვა

• ხშირი ინფექციები

• ცხვირის გაჭედვა

დიაგნოსტიკა:

• ენდოსკოპია

• გვერდითი რენტგენი

მკურნალობა:

• ანტიბიოტიკები

• სტეროიდული სპრეები

• ადენოიდექტომია — განმეორებითი შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ბავშვი მუდმივად ხვრინავს ან ხშირად ავადდება.

მოკლე აღწერა:

ხორხის ლორწოვანის ანთება, რომელიც იწვევს ხმის ჩახლეჩას, მშრალ ხველას და დისკომფორტს.

სიმპტომები:

• ხმის ჩახლეჩა

• მშრალი ხველა

• ყელის დისკომფორტი

• მსუბუქი ტკივილი

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• ხმის რეჟიმი

• თბილი სითხეები

• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმის ცვლილება >2 კვირა გრძელდება.

მოკლე აღწერა:

ხორხის ხანგრძლივი გაღიზიანება, რომელიც დაკავშირებულია მოწევასთან, რეფლუქსთან ან ხმოვან დატვირთვასთან.

სიმპტომები:

• ხმის ცვლილება

• ხმის დაღლა

• ხველა

• სიმშრალე

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• რეფლუქსის შეფასება

მკურნალობა:

• გამაღიზიანებლების თავიდან აცილება

• რეფლუქსის მკურნალობა

• ხმოვანი ჰიგიენა

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმის ცვლილება მუდმივია.

მოკლე აღწერა:

ხმოვან იოგებზე წარმოქმნილი სიმკვრივეები, რომლებიც ხშირ ხმოვან დატვირთვასთანაა დაკავშირებული.

სიმპტომები:

• ხმის ჩახლეჩა

• ხმის დაღლა

• ხმაურიანი სუნთქვა

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• სტრობოსკოპია

მკურნალობა:

• ხმოვანი თერაპია

• ხმოვანი ჰიგიენა

• იშვიათად — ქირურგია

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმის ცვლილება >3 კვირა გრძელდება.

მოკლე აღწერა:

კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, რომლებიც იწვევს ხმის ცვლილებას და ხორხის დაღლილობას.

სიმპტომები:

• ხმის ჩახლეჩა

• ხმის დაღლა

• ხველა

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• სტრობოსკოპია

მკურნალობა:

• ქირურგიული მოცილება

• ხმოვანი თერაპია

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმა მნიშვნელოვნად იცვლება.

მოკლე აღწერა:

ხმოვანი იოგის მოძრაობის დარღვევა, რომელიც იწვევს ხმის სისუსტეს, ჩახლეჩას და ზოგჯერ სუნთქვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• ხმის სისუსტე

• ხმის ჩახლეჩა

• ხველა

• სუნთქვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• ნერვული გამოკვლევები

• სტრობოსკოპია

მკურნალობა:

• ხმოვანი თერაპია

• ინექციური მედილიზაცია

• ქირურგია — მძიმე შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმა უეცრად იცვლება ან სუნთქვა რთულდება.

მოკლე აღწერა:

ხორხის კუნთების უეცარი სპაზმი, რომელიც იწვევს დროებით სუნთქვის გაძნელებას.

სიმპტომები:

• სუნთქვის დროებითი შეწყვეტა

• პანიკის შეგრძნება

• ხმის დაკარგვა სპაზმის დროს

დიაგნოსტიკა:

• კლინიკური შეფასება

• ლარინგოსკოპია საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• დამამშვიდებელი სუნთქვის ტექნიკები

• რეფლუქსის მკურნალობა

• მედიკამენტები — იშვიათად

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სპაზმები განმეორებადია.

მოკლე აღწერა:

ეპიგლოტის მწვავე ანთება, რომელიც სუნთქვის ბლოკირების მაღალი რისკით ხასიათდება. გადაუდებელი მდგომარეობაა.

სიმპტომები:

• ძლიერი ყელის ტკივილი

• მაღალი ტემპერატურა

• სუნთქვის გაძნელება

• ნერწყვის დენა

• ხმაურიანი სუნთქვა

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• სისხლის ანალიზები

მკურნალობა:

• ჰოსპიტალიზაცია

• ინტრავენური ანტიბიოტიკები

• სტეროიდები

• სასუნთქი გზების უზრუნველყოფა

როდის მივმართოთ ექიმს:

დაუყოვნებლივ — სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა.

მოკლე აღწერა:

მჟავის რეფლუქსით გამოწვეული ხორხისა და ყელის გაღიზიანება, რომელიც იწვევს ხმის ცვლილებას, ხველას და სიმშრალეს.

სიმპტომები:

• ხმის ცვლილება

• ხველა

• სიმშრალე

• ყელის გაღიზიანება

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• pH მონიტორინგი

მკურნალობა:

• დიეტური ცვლილებები

• პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

• ცხოვრების წესის კორექცია

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სიმპტომები ქრონიკულია.

მოკლე აღწერა:

ალერგიული რეაქციით გამოწვეული ლორწოვანის შეშუპება, ქავილი და ხმის ცვლილება.

სიმპტომები:

• ხმის ჩახლეჩა

• ქავილი

• ხველა

• ყელის გაღიზიანება

დიაგნოსტიკა:

• ალერგოლოგიური ტესტირება

• ლარინგოსკოპია

მკურნალობა:

• ანტიჰისტამინები

• სტეროიდული სპრეები

• ალერგენების თავიდან აცილება

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სიმპტომები მკურნალობას არ ემორჩილება.

მოკლე აღწერა:

ხორხისა და ფარინგის დაზიანება, რომელიც შეიძლება იყოს ბლაგვი, მკვეთრი ან იატროგენული.

სიმპტომები:

• ტკივილი

• სუნთქვის გაძნელება

• ხმის ცვლილება

• სისხლდენა

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• CT საჭიროების შემთხვევაში

მკურნალობა:

• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

• ანტიბიოტიკები

• ქირურგია — მძიმე შემთხვევებში

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ სუნთქვა რთულდება ან სისხლდენა არ ჩერდება.

მოკლე აღწერა:

პაპილომა, ფიბრომა და სხვა კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, რომლებიც იწვევს ხმის ცვლილებას ან დისკომფორტს.

სიმპტომები:

• ხმის ცვლილება

• დისკომფორტი

• ხველა

• ყლაპვის გაძნელება

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• ბიოფსია

მკურნალობა:

• ქირურგიული მოცილება

როდის მივმართოთ ექიმს:

თუ ხმა იცვლება ან ყლაპვა რთულდება.

მოკლე აღწერა:

ხორხისა და ფარინგის ავთვისებიანი ნეოპლაზიები, რომლებიც საჭიროებენ დროულ დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას.

სიმპტომები:

• ხმის ცვლილება

• ყლაპვის გაძნელება

• ტკივილი

• წონის კლება

• სისხლიანი ნახველი

დიაგნოსტიკა:

• ლარინგოსკოპია

• ბიოფსია

• CT / MRI / PET

მკურნალობა:

• ქირურგია

• რადიოთერაპია

• ქიმიოთერაპია

როდის მივმართოთ ექიმს:

ნებისმიერი საეჭვო სიმპტომის შემთხვევაში — დაუყოვნებლივ.